Svetový deň prevencie preležanín: Odborníci vyzvali na prevenciu hradenú zo zdravotného poistenia
Preležaniny alebo dekubity patria k najzávažnejším komplikáciám u pacientov, ktorí nie sú schopní sa hýbať. Liečba týchto rán býva často dlhodobá, bolestivá a finančne náročná, pritom podľa odborníkov až približne 90 % dekubitov je možné úspešne odvrátiť kvalitnou a správnou preventívnou starostlivosťou. Odborníci sa zhodli, že súčasná situácia by sa mohla zlepšiť lepšou dostupnosťou preventívnej starostlivosti, ako aj tým, ak by preventívne materiály boli hradené z verejného zdravotného poistenia. Odborná spoločnosť sa už dlhodobo usiluje o to, aby preventívna starostlivosť bola pre slovenských pacientov dostupnejšia a bola hradená z verejného zdravotného poistenia.
V súčasnosti sa ošetrovacie materiály a krytie hradia až pri vzniku otvorených rán, teda nie preventívne, čo komplikuje možnosť včasných zásahov. Odborníci navrhujú aj zlepšenie starostlivosti o pacientov rozšírením kompetencií sestier z ADOS (Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti), aby mohli predpisovať niektoré pomôcky samostatne. Pri liečbe a predchádzaní dekubitov sú potrebné aj relevantné dáta. Podľa dostupných štatistík Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) je výskyt dekubitov na Slovensku na úrovni 0,12 % až 0,19 % na vyše milión hospitalizácií. Na základe krátkej analýzy extrahovanej z dát poisťovní je to približne 1,5 %. 1 Pre porovnanie na medzinárodnej úrovni sa ich výskyt pohybuje približne medzi 14 až 20 %. Podľa NCZI nie je možné z dostupných údajov identifikovať ako, u koho a kde preležaniny vznikli. Dostupné informačné zdroje môžu poskytnúť len čiastkový pohľad na rozsah výskytu preležanín v populácii pacientov ošetrovaných v domácej starostlivosti, ktorí v prípade potreby hospitalizácie môžu byť aj so svojím problémom prebratí do ústavnej starostlivosti. 2 Udáva sa, že skutočný́ výskyt dekubitov je 20-krát vyšší pri aktívnom pátraní, ako sa oficiálne uvádza.
Dekubity môžu vzniknúť aj pri dlhšej operácii
„Preležaniny sa v začiatočnom štádiu prejavujú začervenaním. V pokročilých štádiách sa už objavujú aj otvorené rany s odumretým tkanivom. Väčšinou vznikajú u ľudí v staršom veku, vyskytnúť sa však môžu aj u mladších vekových skupín. Za vysokorizikových sa považujú pacienti s oslabenou imunitou, so závažnými či chronickými ochoreniami. Mnohí si neuvedomujú, že dekubity môžu vzniknúť aj počas niekoľkohodinovej operácie, pričom pacient predtým nemusel mať obmedzenú pohyblivosť tela,“ uviedol doc. MUDr. Marek Čambal, PhD., MHA, MPH, prezident Slovenskej spoločnosti pre liečenie rán a prednosta I. chirurgickej kliniky Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava. „Dekubity vznikajú najčastejšie v dôsledku dlhodobo pôsobiaceho tlaku, ale aj v kombinácií so strižným efektom, trením na určité oblasti či nesprávnou mikroklímou. Kritickými sú najmä oblasti lopatiek, päty, oblasť sedacích a bedrových kostí. Pri ošetrovaní pacienta by sme mali tieto miesta sledovať a pravidelne kontrolovať. V najťažších štádiách preležanina postihuje svaly, kĺby, dokonca aj kosti, kedy môže dôjsť aj k otrave krvi,“ hovorí MUDr. Barbara Mrázová, PhD., MPH, ktorá pôsobí na II. Chirurgickej klinike SZU, Fakultnej nemocnice s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici. Ťažké preležaniny môžu spôsobiť až smrť pacienta: u ľudí s preležaninami je zaznamenaná štvornásobná úmrtnosť v porovnaní s rovnakou skupinou pacientov bez poškodenia kože.
Komplexná starostlivosť zahŕňa viaceré kroky
Jedným z problémov, na ktoré odborníci upozorňujú, je nedostatočný prístup k starostlivosti a informáciám. Pacient sa často stráca v systéme a nevie, na koho sa s týmto zdravotným problémom obrátiť. V prípade vzniku dekubitu je nevyhnutné kontaktovať v prvom rade všeobecného lekára. Lekár posúdi zdravotný stav a následne naordinuje liečbu v spolupráci so sestrami, špecialistkami z ADOS, prípadne odporučí pacienta k špecialistovi. Liečba dekubitov je u každého pacienta individuálna, ambulantná starostlivosť nemusí byť postačujúca a často si vyžaduje aj hospitalizáciu. Významné miesto v prevencii má edukácia pacientov. Odborníkmi prvého kontaktu pre pacienta, ako aj príbuzných, sú zväčša sestry v inštitucionalizovaných zariadeniach alebo z ADOS. „V prvom rade prioritnú úlohu zohráva prevencia dekubitov ako univerzálne ľudské právo. Je preto edukácii v kontexte prevencie nutné venovať významnú pozornosť. Bohužiaľ, dekubity vznikajú. Sestra pacientov a príbuzných v domácom prostredí primerane edukuje ako dodržiavať správnu životosprávu, a ak má dekubit, ako sa oň starať. Ak takúto kapacitu pacient alebo príbuzní nemajú, sestra sa venuje pacientovi a ošetruje ranu v úzkej spolupráci s lekárom. Rana sa ošetrí, predpíše sa krytie a ďalšie potrebné materiály a pomôcky. Rana sa pravidelne kontroluje. Veľmi dôležité je tiež dbať na správnu výživu a dostatok tekutín a starať sa o celkový fyzický a psychický komfort pacienta,“ uviedla PhDr. Beáta Grešš Halász, PhD., MPH zo Slovenskej spoločnosti pre ošetrovanie otvorených rán.
Prevencia je lacnejšia
Svetový deň prevencie preležanín si každoročne pripomíname 18. novembra. Dá sa im predchádzať využívaním moderných pomôcok a zdravotníckych materiálov, ktoré nie sú určené len na liečenie dekubitov, ale aj na zabránenie ich vzniku. Práve v oblasti prevencie zohrávajú významnú úlohu preventívne silikónové krytia, ktoré však na účely prevencie nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia. „Prevencia lieči. Ak chceme predchádzať vzniku dekubitov, je nevyhnutné venovať dostatočnú pozornosť ich prevencii. Pre pacienta je dôležité zabezpečiť antidekubitárny matrac. Existujú aj rôzne podložky, vankúše z vhodných materiálov, pričom erudovaný personál vie inštruovať príbuzných, ako ich používať. V rámci prevencie by sme mali meniť polohu tela. Kožu treba udržiavať suchú, čistú a dostatočne hydratovanú, používať tiež adekvátne textílie,“ dodala MUDr. Barbara Mrázová, PhD., MPH, ktorá sa venuje aj osvete o prevencii dekubitov prostredníctvom sociálnych sietí a webovej stránky www.liecenieran.sk.
Zdravotnícke pomôcky zohrávajú v prevencii a liečbe dekubitov kľúčovú úlohu. „Na Slovensku sú mnohé z nich hradené z verejného zdravotného poistenia, no stále existuje priestor na zlepšenie dostupnosti niektorých materiálov a preventívnych riešení. Je dôležité zdôrazniť, že prevencia je nielen lacnejšia, ale aj šetrnejšia k pacientovi. Samotná liečba už vzniknutých dekubitov býva komplikovaná a často predstavuje záťaž pre celú rodinu. Ideálne je preto vzniku rán predchádzať včasnou a správnou starostlivosťou,“ dodala výkonná riaditeľka SK+MED Ing. Katarína Danková, PhD. Dekubity podľa dostupných dát predstavujú náklady vo výške 1,4 – 4 % z celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť.
